Н. C. Бакшеев, член-корреспондент амн icon

Н. C. Бакшеев, член-корреспондент амн



НазваН. C. Бакшеев, член-корреспондент амн
Сторінка1/5
Дата конвертації10.01.2013
Розмір1.17 Mb.
ТипРеферат
скачать >>>
  1   2   3   4   5

Н. C. Бакшеев,

член-корреспондент АМН


ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЖЕНСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ИЗДАТЕЛЬСТВО «ЗНАНИЕ» Москва 1972

ВВЕДЕНИЕ

В социалистическом государстве охрана здоровья трудя­щихся является неотъемлемой частью общегосударственных мероприятий, которые утверждены соответствующими зако­нодательными актами союзного и республиканского прави­тельств.

Основными особенностями системы охраны здоровья на­селения в нашей стране являются:

  1. Бесплатная медицинская помощь во всех, ее звеньях. Каждый гражданин имеет право получить бесплатно необ­ ходимую амбулаторную и стационарную медицинскую по мощь.

  2. Медицинская помощь является доступной вследствие разветвленной сети амбулаторно-поликлинических учрежде­ ний и стационаров, приближения их к населению.

  3. Обеспечение населения всеми видами специализирован­ ной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. Приближение специализированной помощи к населению, по­ степенное стирание граней в уровне специализированной по­ мощи между сельскими районными лечебно-профилактически­ ми учреждениями и. учреждениями городского типа.

  4. Диспансеризация населения как высшая форма профи­ лактических и лечебных мероприятий, обеспечивающая со хранение здоровья населения.

  5. Широкое использование всех видов оздоровительных мероприятий: санаториев, домов отдыха, туристских баз я оздоровительных лагерей.

  6. Обеспечение государственного надзора за санитарным состоянием населенных пунктов и промышленных предприя­ тий, за выполнением государственных постановлений про­ мышленными предприятиями по охране труда, оздоровления внешней среды и соблюдения санитарно-гигиенических нор- мативов.

Стройная система советского здравоохранения и центра­лизованное руководство профилактическими и лечебными уч­реждениями позволяют обеспечить охрану здоровья нашего населения. Советский Союз — страна самой низкой детской смертности и самой высокой продолжительности жизни ее граждан. Государство ежегодно выделяет огромные средства на содержание медицинского персонала, строительство новых

лечебно-профилактических учреждений, оснащение совреме: ной лечебно-профилактической аппаратурой больниц и поли клиник.

В 1970 г. в нашей стране число врачей достигло 668,4 ты­сячи, что составляет 27,4 на 10000 населения (1 врач на 365 человек). По числу врачей Советский Союз значительно превосходит наиболее развитые капиталистические страны. К 1975 г. общая численность врачей достигнет 839 тысяч, что составит 32,6 врача на 10000 населения, или один врач на 306 человек.

Охрана здоровья женщин обеспечивается огромной и ши­роко разветвленной сетью профилактических и лечебных уч­реждений. В сельской местности имеются акушерско-фельд-шерские пункты, которые проводят комплекс профилактиче­ских мероприятий среди женского населения (осмотры жен­щин с целью выявления онкологических заболеваний, лече­ние по назначению врача, пропаганда санитарных зна­ний и др.). При некоторых акушерско-фельдшерских пунк­тах имеются родильные стационары (1—2 родильные койки) для рожениц данного села. В сельской местности также имеются колхозные родильные дома, которые являются не­большими родильными стационарами (на 2—3 койки) для приема родов у женщин данного колхоза.

Более крупным врачебным стационаром в сельской мест­ности является участковая больница, при которой имеются родильные койки. Акушерскую стационарную и гинекологи­ческую амбулаторную помощь оказывают в участковой боль­нице акушерка и участковый врач. Специализированная вра­чебная стационарная и амбулаторная акушерско-гинекологи-ческая помощь оказывается в районных больницах, в кото­рых развернуты акушерские и гинекологические стационары, а также женские консультации. В женских консультациях районных больниц проводятся консультативные приемы жен-

г данного района. При необходимости больные и бере­менные, жительницы любого населенного пункта района мо­гут быть госпитализированы в акушерско-гинекологическое отделение районной больницы.

В городах имеются также районные акушерско-гинеколо-кие учреждения, в которых все виды помощи оказывают врачи-специалисты. При научно-исследовательских инсти-<• и ряде кафедр медицинских институтов созданы спе­циализированные отделения по детской гинекологии.

~1а крупных промышленных предприятиях функциониру-

ко-санигарные части, в составе которых имеются по-

ические отделения и профильные (по отдельным спе-

:тям) стационары для рабочих и служащих данного

[приятия. Врачи акушеры-гинекологи и акушерки медико-ных лечеоных учреждений не только проводят про филактические осмотры и лечение больных, но и выявляют факторы, вредно влияющие на здоровье женщин — работниц данного предприятия, участвуют в устранении этих факторов или добиваются перевода женщин в другие цехи. Они также осуществляют надзор за выполнением законов о труде жен­щин, особенно с наступлением и развитием беременности.

Описанная выше разветвленная система государственных лечебно-профилактических учреждений обеспечивает охрану здоровья женщин во всех возрастных группах как в сельской местности, так и в городах.

Из общего числа гинекологических болезней среди жен­щин, обращающихся в женские консультации, воспалитель­ные процессы составляют до 65%, нарушение менструальной функции и климактерические расстройства—10—12%. Вос­палительные процессы являются нередко прямым следстви­ем искусственного аборта или прерывания беременности во внебольничных условиях, а также перенесенного туберкуле­за, охлаждений и нарушений гигиенического режима в пе­риод месячных. Следствием воспаления матки и ее придат­ков может быть появление эрозий (дефектов слизистой шей­ки матки), расстройств менструальной функции и маточных кровотечений, бесплодия, лечение которых требует большого терпения больной и врача.

Несмотря на огромную сеть лечебных учреждений в на­шей стране, в том числе и гинекологических стационаров, по­ка нет тенденции к значительному уменьшию числа гинеко­логических больных. Это относится и к опухолям половых органов женщины. Если частота рака шейки матки за по­следнее десятилетие имеет существенное уменьшение как следствие выявления в процессе профилактических осмотров предопухолезых состояний и их эффективного лечения, то локализации рака внутренних органов, мало доступных обыч­ному осмотру, не имеют тенденции к уменьшению. Все это ставит новые задача перед медицинской службой и требует ознакомления населения с минимумом медицинских знаний и сознательного отношения к сохранению своего здоровья.

Современная медицинская наука и практика достигли зна­чительных успехов. Стало возможным проведение хирургиче­ских вмешательств на всех органах человека, технически раз­работана и осуществлена в практике пересадка многих орга­нов. Раскрыты закономерности развития большей части бо­лезней человека и выработана эффективная система их пре­дупреждения. Изучение законов наследственности раскрыло новые перспективы предупреждения многих наследственных и врожденных болезней, своевременного их распознавания и лечения. Однако наблюдающееся еще загрязнение внешней среды промышленными предприятиями, прием населением огромных количеств медикаментов (не всегда обоснованно)

филактические осмотры и лечение больных, но и выявляют факторы, вредно влияющие на здоровье женщин — работниц данного предприятия, участвуют в устранении этих факторов или добиваются перевода женщин в другие цехи. Они также осуществляют надзор за выполнением законов о труде жен­щин, особенно с наступлением и развитием беременности.

Описанная выше разветвленная система государственных лечебно-профилактических учреждений обеспечивает охрану здоровья женщин во всех возрастных группах как в сельской местности, так и в городах.

Из общего числа гинекологических болезней среди жен­щин, обращающихся в женские консультации, воспалитель­ные процессы составляют до 65%, нарушение менструальной функции и климактерические расстройства—10—12%. Вос­палительные процессы являются нередко прямым следстви­ем искусственного аборта или прерывания беременности во внебольничных условиях, а также перенесенного туберкуле­за, охлаждений и нарушений гигиенического режима в пе­риод месячных. Следствием воспаления матки и ее придат­ков может быть появление эрозий (дефектов слизистой шей­ки матки), расстройств менструальной функции и маточных кровотечений, бесплодия, лечение которых требует большого терпения больной и врача.

Несмотря на огромную сеть лечебных учреждений в на­шей стране, в том числе и гинекологических стационаров, по­ка нет тенденции к значительному уменьшию числа гинеко­логических больных. Это относится и к опухолям половых органов женщины. Если частота рака шейки матки за по­следнее десятилетие имеет существенное уменьшение как следствие выявления в процессе профилактических осмотров предопухолезых состояний и их эффективного лечения, то локализации рака внутренних органов, мало доступных обыч­ному осмотру, не имеют тенденции к уменьшению. Все это ставит новые задача перед медицинской службой и требует ознакомления населения с минимумом медицинских знаний и сознательного отношения к сохранению своего здоровья.

Современная медицинская наука и практика достигли значительных успехов. Стало возможным проведение хирургиче­ских вмешательств на всех органах человека, технически раз­работана и осуществлена в практике пересадка многих орга­нов. Раскрыты закономерности развития большей части бо­лезней человека и выработана эффективная система их пре­дупреждения. Изучение законов наследственности раскрыло новые перспективы предупреждения многих наследственных и врожденных болезней, своевременного их распознавания и лечения. Однако наблюдающееся еще загрязнение внешней среды промышленными предприятиями, прием населением огромных количеств медикаментов (не всегда обоснованно) требуют от медицинской науки и законодательных органов принятия таких мер, которые бы обеспечили здоровье ныне живущему и будущим поколениям, здоровье которых форми­руется в наследственном аппарата родителей и в период их утробного развития.

Современная гинекология — наука о женщине в широком понимании этого слова-имеет научно обоснованные реко­мендации по дородовой охране здоровья будущего ребенка, по охране здоровья женщины во все ее периоды жизни, Осо­бенно период, предшествующий половому созреванию, и де­тородный период.

Медики — ученые и практические врачи, занимающиеся акушерством — отраслью медицины, изучающей явления, про исходящие в организме женщины при беременности, родах и в послеродовой период, — участвуют не только в лечебно профилактическом обслуживании женщин, а также намеча­ют конкретные рекомендации по сохранению здоровья женщины.

Знание этих рекомендаций и сознательное выполнение их во все периоды жизни женщины являются не только основой для сохранения своего здоровья, но и здоровья своих детей.

Эта брошюра может попасть в руки мужчин. Хотелось бы обратить их внимание на то, что большинство болезней, о которых в ней рассказывается, можно предупредить, если Мы будем проявлять постоянную заботу о дочери, жене, матери.

Автор, излагая тяжелые симптомы и конечные этапы раз­вития некоторых женских болезней, стремился не запугать читателя, а познакомить его с последствиями нарушений ги­гиенического режима женщины, а также несвоевременного и нерегулярного их обращения к врачам.

Здорвье каждого конкретного гражданина нашей Родины является не только личным, но и общественным достоя­нием. Его надо беречь и укреплять. Своевременное установ­ление диагноза болезни ускоряет излечение больного, а вы­полнение рекомендаций современной медицины предупреждает болезнь.

Мы надеемся, что изложенные в данной брошюре сведения окажут пользу в повышении знаний женщин в области гинекологии, помогут сохранить им здоровье, материнство, а так же явятся основой для достижения активного долголетия.

^ СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ

Хотя функция половых органов женщины чрезвычайно сложна, анатомия их сравнительно проста.

Строение половых органов женщины схематически можно

представить как соединение между собой трубчатых образо­ваний, стенки которых состоят из различных тканевых струк­тур, что составляет единый канал, по которому при опреде­ленных условиях возможно проникновение и распространение инфекции из внешней среды к органам брюшной полости (см. рис. 1).

Рис. 1. Схема трубчатого строения внутренних половых органов женщины:

— матка; ^ 2 — полость ма­точной трубы; 3 — маточная труба; 4 — бахромчатая фор­ма воронковой части трубы; 5 — яичник; 6 — полость мат-ки; 7 — полость влагалища; 8 — сосуд, питающий маточ­ную трубу.

Стенки каждого трубчатого отдела половых органов при­лежат друг к другу, вследствие чего отсутствует свободное пространство в каждой полости. Только при значительном повреждении мягких тканей наружных половых органов (мышц промежности), шейки матки может появляться сво­бодное пространство в области нижнего отдела половых-органов— зияние влагалища и шеечного канала, облегчаю­щее бактериальное их загрязнение.

Половые органы делятся на наружные и внутренние. В состав наружных половых органов входят лобок (mons Veneris), в дословном переводе — гора Венеры), большие по­ловые и малые половые губы, клитор. К внутренним органам относятся влагалище, матка, маточные трубы, связки матки и половые железы — яичники. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева — hymen.

Рассмотрим более подробно строение и функцию каждого отдела наружных и внутренних половых органов.

Лобок имеет вид треугольника, ограниченного с боков паховыми складками, сверху — нечетко выраженной склад­кой брюшной стенки. Последняя складка расположена не­сколько выше' края лонных костей, на уровне границы воло­систой части. Нижний угол лобка переходит в наружные по­ловые органы. Область лобка покрыта волосяным покровом, форма которого имеет также вид треугольника (женский тип волосяного покрова). У некоторых женщин волосяной покров распространяется по белой линии живота вверх (смешанный или мужской тип), что может указывать на воз­можное влияние мужских половых гормонов, вырабатывае­мых надпочечниками или половыми железами (яичниками). У этой категории женщин несколько чаще могут возникать функциональные нарушения половых органов. У некоторых ряс (преимущественно южной полосы) мужской тип волося­ного покрова является обычной принадлежностью женского организма.

Большие половые губы являются складками кожи, с вы­раженным подкожножировым слоем, где прикрепляются окончания круглых маточных связок, покрыты снаружи во­лосяным покровом и в сомкнутом состоянии образуют поло­вую щель. Их внутренняя сторона состоит из кожи без во­лосяного покрова и содержит большое количество потовых и сальных желез. На уровне верхнего края промежности боль­шие губы, сливаясь, образуют спайку, в виде поперечной кожной складки, за которой имеется небольшое углубление, получившее название ладьевидной ямки. У внутренних по­верхностей больших половых губ расположены складки кожи без выраженного подкожного жирового слоя — малые поло­вые губы. Эти складки берут начало у клитора и полностью сливаются со складками больших половых губ, на уровне нижней их трети. Кожа малых половых губ не имеет воло­сяного покрова, богата сальными железами и по своему строению занимает промежуточное место между слизистой и кожей.

Клитор — образование, аналогичное мужскому половому члену, расположен у переднего края складок больших поло­вых губ, непосредственно под местом отхождения малых по­ловых губ. Этот орган при половом возбуждении способен к эрекции (напряжению) и является зоной раздражения при половом акте. В толще больших половых губ расположены бартолиниевы железы, которые в период половой зрелости при половом возбуждении выделяют слизь, облегчающую проведение полового акта.

Пространство между девственной перегородкой, половы­ми губами и ладьевидной ямкой получило название преддве­рия влагалища. У верхнего края этого пространства откры­вается наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Девственная перегородка представляет собой кольцевидную складку слизистой. У неживших половой жизнью пере­городка обычно имеет одно центральное отверстие, относи­тельно редко — множественные небольшие отверстия. С на­чалом половой жизни на краях перегородки появляются ра­диальные небольшие разрывы, которые вскоре замещаются рубцовой тканью. У девушек, выполняющих значительные физические нагрузки, растяжение кольца девственной плевы иногда достигает значительных размеров и при первом поло­вом акте повреждения может не быть.

Воспалительные процессы тканей области преддверия вла­галища и девственной плевы, имевшие место в детстве, мо­гут привести к сращению внутренней поверхности тканей или заращению девственной перегородки, вследствие чего с на­ступлением менструального периода скапливающаяся во влагалище, а затем и матке кровь может вызвать значи­тельное растяжение тканей половых органов, явиться причи­ной заращения труб. В этих случаях даже рассечение пере­городки не всегда восстанавливает детородную функцию. Бо­лее подробно эти вопросы будут изложены в последующих, разделах.

Влагалище представляет собой несколько изогнутую труб­ку длиной 10—12 см, выстланную складчатой слизистой (у многорожавших складчатость исчезает). Стенки влагали­ща прилегают друг к другу. Слизистая покрыта плоским многослойным эпителием, близким по своему строению к эпите­лию кожи. Желез влагалище не имеет. Внутренняя (подслизнстая) часть стенки влагалища состоит из соединительной ткани, небольшого мышечного слоя и хорошо развитой сосу­дистой сети. Заполнение кровью венозной сосудистой сети во время полового акта уменьшает внутреннее пространство л облегчает его проведение.

В полости влагалища всегда находится небольшое коли­чество содержимого: белоксодержащая жидкость, .проникающая в ее полость из венозных или лимфатических сосудов, а также слизь из матки. Здоровая женщина на имеет вы­делений из половых органов. У некоторых женщин они на­блюдаются в предменструальном периоде, что является след­ствием нормальных физиологических процессов в половых органах. Постоянное истечение выделений из влагалища но­сит название белей. Бели отражают патологически повышен­ную секрецию желез матки и выпот белоксодержащей жид­кости из сосудов внутренних половых органов. Бели обычно имеют гнойный характер, нередко — неприятный запах, раз­дражают кожу наружных половых органов, вызывают зуд.

В верхнем отделе влагалища слизистая переходит в шей­ку матки, продолжающуюся шеечным каналом. Часть шейки матки, выступающая во влагалище, называется влагалищной частью, имеет такое же строение, как слизистая влагалища. У верхушки шейки матки имеется наружное отверстие шеечного канала — округлой формы у нерожавших и щелевидной у рожавших женщин. В канале шейки скопляется стекловидная слизь, которая особенно отчетливо видна в первую половину менструального цикла.

За пределами влагалища шейка .матки переходит в тело матки (рис. 2). Ткань тела матки состоит из трех слоев: наружного—серозной оболочки, покрывающей тело матки и часть задней поверхности шейки; среднего — мышечного слоя, в котором расположены сосуды и нервы, и внутренне­го— слизистой матки, состоящей из нежного цилиндрическо­го эпителия, трубчатых желез и соединительной (межуточ­ной) ткани. В шейке матки имеется большое количество же­лезистых клеток, вырабатывающих слизь. В матке желези­стых клеток несколько меньше, в трубах еще меньше. Источ­ником слизистых белей является железистая ткань матки.




Рис. 2. Взаиморасположение шейки матки и влага­лища (вид сбоку): 1 — надвлагалищная часть шейки матки; ^ 2 —• промежуточная часть шейки мат­ки; 3 — влагалищная часть шейки матки; 4 — влагали­ще! 5 — .мочевой пузырь.

Or боковых поверхностей матки отходят два трубчатых образования воронкообразной формы, широкая часть кото­рых открывается в брюшную полость — маточные трубы. На­ружная часть груб покрыта серозным покровом, средняя со­стоит из мышечных структур, внутренняя является слизи­стой, состоящей из одного слоя кубического мерцательного эпителия.

Трубы имеют способность к перистальтическим сокраще­ниям. Волна сокращения идет от конца трубы к матке, что создает ток жидкости из брюшной полости в направлении полости матки, этому помогают и реснички мерцательного эпителия. Указанный процесс имеет большое биологическое значение, так как способствует перемещению яйцевой клетки из брюшной полости в полость матки. С боков от матки расположены яичники — половые железы, содержащие половые клетки и вырабатывающие половые гормоны, без которых невозможна нормальная функция по­ловых органов. Яичники расположены свободно в нижнем отделе брюшной полости (в полости малого таза) и прикре­плены к углам матки связками. В поверхностном слое яич­ников имеется около 400000 первичных зародышевых (яйце­вых) клеток. В течение периода жизни от начала первой менструации и до их прекращения на пятом или шестом де­сятилетии в яичнике созревает не более 500 яйцевых клеток. Остальные с возрастом подвергаются обратному развитию. Зародышевые клетки располагаются в так называемых пер­вичных фолликулах (небольших полостях). Оболочкой фолликула является особого строения соединительная ткань, ко­торая в процессе развития фолликула вырабатывает женские половые гормоны.

У девочек в возрасте 10—14 лет один из фолликулов яич­ника начинает увеличиваться в объеме вследствие разраста­ния в нем клеток и накопления жидкости, насыщенной поло­выми гормонами. Оболочка фолликула также разрастается и приобретает способность синтезировать половые гормоны — эстрогены (вызывающие у животных течку — эструс). Накопление эстрогенных гормонов в организме девочек обусловливает развитие матки, труб, влагалища, наружных половых органов, молочных желез, лобковой растительности. Нали­чие этого гормона определяет особенности обмена, функцию ряда органов и функциональных систем девушки, когда она вступает в период половой зрелости.

Яичник начинает выделять половые гормоны задолго, до появления месячных, вследствие чего внешний облик девочек приобретает различие во внешнем строении в сравнении с мальчиками. Однако в этот период не наблюдается заверше­ние цикла развития фолликулов. Если происходит угасание функции яичников до появления внешних (вторичных) при­знаков пола (рост молочных желез, лобковая растительность) вследствие их разрушения (туберкулез) или удаления (злокачественные опухоли), половые органы будут находиться в своем развитии на уровне детей первых лет жизни, а внеш­ний облик девочки — носить черты евнухоида (кастрата),

В ядре яйцевой клетки в период роста фолликула проис­ходят сложные процессы деления, в результате которых она теряет часть ядерного вещества и половину хромосом, ста­новится зрелой — приобретает способность к оплодотворению, В хромосомах содержится большое,- количество центров на­следственности—генов, несущих полный набор наследствен­ной информации для будущего организма.

В период роста фолликула постепенно увеличивается об­разование зстрогенных гормонов, выделение их в кровь и фиксация тканями половых органов. Под действием половых гормонов слизистая матки, находившаяся в состоянии функ­ционального покоя, начинает разрастаться. Процесс разра­стания (пролиферации) слизистой происходит сравнительно быстро, в течение 10—12 дней, а у некоторых женщин и в более короткие промежутки времени. По окончании роста фолликула его величина достигает диаметра от 0,5 до 1 см. Внутри фолликула находится зрелая яйцевая клетка.

В середине межменструального периода происходят раз­рыв фолликула и выделение яйца в брюшную полость. Яйце­вая клетка, находясь' в нижнем отделе брюшной полости, в дальнейшем попадает в матку. Это происходит следующим образом. У места расположения яичника находится расши­ренная в виде воронки верхняя часть трубы, которая ко вре­мени разрыва фолликула соприкасается с поверхностью яич­ника и частично его покрывает. К этому же времени усили­ваются перистальтические движения трубы, что увеличивает присасывающую способность ее полости и облегчает переме­щение яйца вместе с фолликулярной жидкостью в направ­лении матки (рис. 3).





Рис. 3. Схематическое изобра­жение перемещения яйцевой клетки из брюшной полости в матку.



Следует также отметить, что если снижается перистальти­ческая способность трубы или яйцевая клетка перемещается далеко от воронковой части трубы, возможность ее попада-иия в матку значительно уменьшается.

Оплодотворение (слияние мужской и женской половых клеток) происходит обычно в трубе. Оплодотворенная яйце­вая 'клетка (зародыш ранних стадий развития) перемещает­ся в матку тем же механизмом. Прикрепление и последующее развитие зародыша в трубе или органах брюшной полости называется внематочной беременностью.

После разрыва фолликула и выхождения яйцевой клетки ткани фолликула превращается в новую железу внутренней секреции с преимущественным выделением полового гормона — прогестерона. Этот гормон оказывает иное влияние, чем эстрогенные гормоны. Прогестерон резко снижает возбудимость матки и труб, усиливает секрецию желез матки, вместе с эстрогенными гормонами способствует накоплению в матке, веществ, богатых энергией, витаминов и некоторых солей, ко­торые обеспечивают оптимальные условия питания зароды­ша в случае прикрепления его в матке.

Если оплодотворение не наступает, возникают процессы отторжения верхнего слоя слизистой, которое получило на­звание месячных (менструальных кровотечений). Отторжение слизистой матки, подготовленной к возможному прикрепле­нию в ее толще оплодотворенного яйца, происходит в тече­ние 3—5 дней и сопровождается потерей крови и раневого секрета в пределах 50—100 мл.

У сравнительно небольшого числа женщин потеря крови может достигать значительных величин, что указывает на нарушения функции половых или других органов и систем (болезни печени, почек, снижение свертываемости крови, ги­пертония и др.).

Как видно из кратких сведений, представленных выше, комплекс изменений в матке, особенно в ее слизистой оболоч­ке, является следствием своеобразной готовности организма к возможному наступлению беременности (слиянию женской и мужской половых клеток).

Проникшее в полость матки неоплодотворенное яйцо вы­брасывается за пределы половых органов вместе с отторг­нувшейся тканью слизистой оболочки, кровью, попадающей в матку при разрыве сосудов и раневого секрета.

Менструальная кровь всегда жидкая, сгустков не образу­ет. Во время месячных внутренняя поверхность матки пред­ставляет физиологически возникающую рану. Полость матки здоровой женщины в этот период стерильна, т. е. не содер­жит микробов. Однако следует помнить, что при наличии болезнетворных микробов во влагалище или других очагов инфекции в организме (кариозные зубы, пораженные минда­лины, воспаленный желчный пузырь и т. д.), раневая поверх­ность матки может инфицироваться. Женщина в этот период подвержена опасности возникновения воспаления тканей в области раны, которое может распространиться за пределы матки.


После отторжения избытка слизистой поверхность матки сравнительно быстро покрывается эпителием, вследствие че­го рана исчезает. К этому времени желтое тело яичника под­вергается обратному развитию и цикл повторяется снова. Менструальный цикл (время от первого дня месячных до первого дня последующих месячных) у большей части женщин находится в пределах 20—30 дней (рис. 4). У сравни­тельно небольшого числа женщин менструальный цикл про­должается 21—25 или 31—32 дня. Колебания продолжительности цикла в одну и другую сторону в 1—2 дня нахо­дятся в пределах физиологических норм. В течение жизни женщины менструальный цикл может меняться по своей продолжительности (замужество, аборты, роды, изменение климатической и геохимической зоны проживания и другие факторы). У части женщин может не наблюдаться стабильности цикла в течение всей жизни, что указывает на дефект механизмов его регуляции.








фолликул

Желтое тело







прегнандиол



Рис. 4. Схема влияния гонадотропных гормонов гипофиза на фолликулогенез яичника, выделение половых гормонов и изменение эндометрия: — фазовое выделение гонадотропных гормонов; 2 — изменение в фолликуле; 3 — кривые, показывающие степень выделения с мочой Экстрогенов и прегнандиола (производное гормона желтого тела (прогестерона); 4 — изменение в слизистой оболочке матки.


Предменструальный и менструальный периоды проходят у женщин различно. У одних не изменяются самочувствие и работоспособность, у других возникают в различной степени депрессия, сонливость, снижение внимания. У некоторых жен­щин месячные проходят с головными болями, болями схват­кообразного характера внизу живота, иногда даже требую­щие лечебных вмешательств. С замужеством и после родов, как правило, боли этого характера проходят.

Лишь у небольшой части женщин тягостные состояния в связи с месячными не изменяются на протяжении всей их жизни. У этих женщин нередко можно выявить дефекты в строении внутренних половых органов, нарушение функции эндокринных желез, заболевания нервной системы или внутренних органов.

Месячные являются внешним проявлением сложного комп­лекса физиологических изменений не только в половых орга­нах, но и во всем организме женщины. Циклические измене­ния в яичниках и матке вызывают физиологические реакции в большей части органов и функциональных систем организ­ма. Изменяется нервно-психическая возбудимость, молочные железы несколько увеличиваются ко времени месячных, по­вышается функция большей части эндокринных органов, осо­бенно щитовидной железы, изменяются температура тела и обмен веществ. Местные изменения в половых органах отра­жают цикличность изменений функциональных систем всего организма. Сущность этих изменений в конечном счете сво­дится к осуществлению готовности всех органов и систем к обеспечению оптимальных условий для возможного развития человеческого зародыша — возникновения беременности.

Регулирует менструальный цикл мозговой придаток гипофиз и нервные центры, расположенные в области зритель­ного бугра головного мозга. Регуляция функции половых ор­ганов этими структурами мозговой ткани происходит через систему так называемых тропных гормонов, специфически действующих на половые железы женщины, а также через систему выделяемых ими половых гормонов. Половые гор­моны, в свою очередь, оказывают влияние на активность центров, регулирующих функцию половых органов.

Схематически эта саморегулирующая система может быть представлена следующим образом (рис. 5). Нервные цент­ры, воздействуя на мозговой придаток, возбуждают его функцию, вследствие чего в кровь начинают поступать гор­моны, стимулирующие функцию яичника — ФСГ (фоллику-лостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующип гор­мон). ФСГ возбуждает развитие фолликула яичника и син­тез эстрогенов. Накопление в крови эстргенов до оптималь­ных физиологических уровней (это происходит в середине межменструального периода) приводят к торможению фолликулостимулирующей функции гипофиза, вследствие чего изменяется соотношение тропных гормонов в сторону увели­чения Л Г, В этот период происходят разрыв фолликула и превращение клеток фолликула в новую железу внутренней секреции — желтое тело, вырабатывающее другой половой гормон — прогестерон. Функция желтого тела обусловлена стимулирующим действием двух тропных гормонов —Л Г и ЛТГ (лютеотропного гормона). Максимальное накопление в организме прогестерона тормозит синтез гипофизом ЛГ и ЛТГ, вследствие чего резко падает синтез полового гормона, что проявляется в слизистой матки процессом разрыва сосудов и отторжением слизистой —появляется менструальное кровотечение. В этот период растормаживается фолликулости-мулируюшая функция гипофиза и цикл повторяется.

Биологическая системна саморегуляции —одна из важней­ших функциональных систем организма, сохраняющая жизнь виду она наследственно закреплена, и ее функция проявля­ется только с определенного периода жизни девочки. торы внешней и внутренней среды могут создавать условия для включения этой системы в более ранние возрастные пе­риоды (10—11 лет) или торможения, когда проявление функции наступает в более поздние возрастные периоды (16—18 лет).


Рис. 5. Схема регуляции менструального цикла (схема обратных связей).


В настоящее время в большей части экономически раз тых стран наблюдается ускорение (акселерация) физическо­го и полового развития детей со смещением начала появле­ния менструального цикла на более ранние возрастные пе­риоды. Улучшение физического состояния женщин, регламентированный труд, расцвет их Духовных возможностей привели к увеличению продолжительности жизни и сохранению менструальной функции до более позднего возраста. Нам приходится наблюдать большое число женщин, у которых месячные сохраняются до 50—55 лет при возрастной норме 43—47 лет.

Мы уже отметили выше, что половой цикл, внешним про­явлением которого являются месячные, сопровождается рит­мически повторяющимися изменения ли во всем организме женщины, чего нет в организме мужчин. Нарушение ритма сложных процессов в межменструальном периоде приводит к появлению большого числа нарушений функций в половой системе и во всем организме (кровотечения, бесплодие, ран­нее прекращение месячных, появление онкологических забо­леваний, невынашивание и перенашивание беременности, климактерические расстройства и др.). Сохранение свойственного для данной женщины нормального ритма цикличе­ских изменений во многом зависит от соблюдения ею реко­мендаций санитарно-гигиенического и трудового режима.

К концу четвертого десятилетия жизни у женщины сни­жается гормональная активность яичников. У части женщин становится менее вероятным наступление беременности вслед­ствие нарушения процессов созревания половых клеток. Ме­сячные могут проявляться без разрыва фолликула, без выхождения яйца за пределы яичника (ановуляторный менст­руальный цикл). У некоторых женщин подобное состояние может иметь место и в более молодом возрасте.

К концу пятого или в первой половине шестого десятиле­тия месячные прекращаются и вместе с ними угасают цикли­ческие изменения в организме женщины. Понижение гормо­нальной функции яичников приводит к перестройке функции многих органов и систем. Если к периоду прекращения ме­сячных (менопауза, менопаузальный период) пластичность функциональных систем в достаточной степени сохранена, то перестройка проходит незаметно, без проявления неприятных субъективных ощущений и объективно определяемых изме­нений функции внутренних органов.

Со времени появления месячных, когда повышается воз" можность развития раневой инфекции в матке, в организме женщины максимально проявляются механизмы защиты. Со­держимое влагалища здоровой женщины, в полость которо­го могут попадать патогенные (болезнетворные) микроорга­низмы, приобретает высокую антибактериальную активность. Инородная микробная флора, случайно попавшая во влага­лище, сравнительно быстро погибает вследствие воздействия на нее противомикробных веществ и лейкоцитов. Этот процесс получил название самоочищения влагалища. Слизь шеечного канала также содержит вещества, препятствующие проникновению микробов в матку. Повышаются антибакте­риальные свойства менструальной крови и тканевого (раневого) секрета матки. Однако эти защитные барьеры могут быть нарушены, вследствие чего создаются условия для про­никновения патогенных микроорганизмов в полость матки и развития воспаления.

  1   2   3   4   5



Схожі:

Н. C. Бакшеев, член-корреспондент амн iconЕлена Пометун – член-корреспондент напн украины, Елена Пометун – член-корреспондент напн украины
...
Н. C. Бакшеев, член-корреспондент амн iconЛепешев Дмитрий Владимирович
Член-корреспондент Академии педагогических наук Казахстана, заведующий информационно-методическим отделом ргкп руоц «Балдаурен»,...
Н. C. Бакшеев, член-корреспондент амн iconПлетнева Ольга, кандидат педагогических наук, член-корреспондент Академии профессионального образования России, директор филиала Тольяттинского государственного университета, автор более 30-ти научных публикаций в области педагогики.
Все, что я в дальнейшем делала и в педагогике, и как руководитель – все озарено светом Артека. А главное – отношение к жизни, к людям,...
Н. C. Бакшеев, член-корреспондент амн iconПрограма костюченка леоніда михайловича
Костюченко Леонід Михайлович, 1955 року народження, Президент Асоціації міжнародних авто перевізників України (асмап), член фау з...
Н. C. Бакшеев, член-корреспондент амн iconРедько А. Ю., Бакшеев С. Н. «Медицинское законодательство Украины с позиции защиты прав врача акушера-гинеколога. Основы профессиональной ответственности врача»
Редько А. Ю., Бакшеев С. Н. «Медицинское законодательство Украины с позиции защиты прав врача акушера-гинеколога. Основы профессиональной...
Н. C. Бакшеев, член-корреспондент амн iconБ. М. Венцковский, А. Г. Цыпкун, С. Н. Бакшеев, С. Л. Неймарк, Т. А. Лисяна
Эффективность применения вакцины солко-триховак у женщин с трихомониазом, бактериальным вагинозом и вагинальным кандидозом
Н. C. Бакшеев, член-корреспондент амн iconЗразки задач з біофармації на модуль
На малюнку наведено фармакокінетичну криву анальбену ненаркотичний анальгетик, Автореф дис канд мед наук: 14. 01. 28 / Н. П. Безугла;...
Н. C. Бакшеев, член-корреспондент амн iconПероральные гормональные контрацептивы Вовк Ирина Борисовна
Центра планирования семьи института педиатрии, акушерства и гинекологии амн украины, главный специалист мз украины по детской и подростковой...
Н. C. Бакшеев, член-корреспондент амн iconЦитотоксичність Природніх кіллерів або про що промовчав Бакшеев
...
Н. C. Бакшеев, член-корреспондент амн iconФазовая негормональная терапия дезадаптационных нарушений менструального цикла. Неймарк с л., Бакшеев с. Н
Неймарк С. Л., Бакшеєв С. М. «Фазова негормональна терапія дезадаптаційних порушень менструального циклу.» Педіатрія, Акушерство...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©sm.znaimo.com.ua 2000-2015
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи

Разработка сайта — Веб студия Адаманов